在老虎嘴裡拔牙——癌症照護「多專科團隊會議」
◆文／結金球
◆攝影／陳仲亭
惡性腫瘤就像是身體裡的恐怖份子，醫療團隊要幫癌症病人揪出、消滅這些不速之客，可謂是挑戰重重。
2019年十一月從和信治癌中心醫院前來東基開設門診、受聘為癌症中心副院長的放射腫瘤科醫師鄭鴻鈞，詼諧的以「在老虎嘴裡拔牙」來形容這種挑戰。
深信「三個臭皮匠，勝過一個諸葛亮」的鄭副院長，積極把和信的團隊合作模式帶進東基。在他到任東基的隔月，即開啟了癌症照護「多專科團隊會議」，他說：「希望以各專業間充分討論過的『共同意見』來照護病人，力求讓病人得到最適切的照護。」
固定於週四中午一點在盼望樓地下一樓召開、為期一點五小時的多專科團隊會議，開會頻率從最初的每兩週一次，施行十六個月後，也就是去（2021）年四月起調整為每週一次，持續至今。會議上討論的案例，一個場次約莫五、六位，有的病人不只討論一次，截至今年六月共討論案例五百三十一人次。
與會成員包括：醫師（血液暨腫瘤內科、放射腫瘤科、一般外科、影像醫學科、泌尿科、神經外科、相關內科系及外科系）、專科護理師、放腫護理師、個案管理師、安寧共照師、營養師、社工等。鄭副院長指出，建構一個完整的癌症照護團隊，必須以群策群力的方式，來提供病人完整的服務。「我們不只是照顧病人，也會把病人的家庭背景、家庭支持，甚至交通都納入考量，所以社工的加入是重要一環。」
▲透過定期召開的多專科團隊會議，醫師等相關人員竭力為癌症病人擬定最適宜的診斷方式及治療策略。
在多專科會議上，會把病人的病史、影像、病理、家庭都拿出來討論。執行了兩年多，這項會議為癌症照護團隊帶來哪些改變？「共有三項，團隊的照護水平再提高、專業素質再提升；團隊更有默契，知道怎麼樣合作來照護病人；對病人的照護更加完整。我們透過時常討論及共同討論的機制，讓『全人照護』不是口號，而是實際在運作的模式。」
在「怎麼一台都沒有」一文裡現身說法的癌症病人余小姐，其病歷也曾帶進多專科團隊會議裡討論過，而且還不只討論一次。鄭副院長剖析乳癌案例討論的關鍵：
一、乳癌治療所使用的化學治療、標靶藥物牽涉到癌症的期別。為確認期別，是否要做正子儀檢查？做或不做，差異在哪裡？
二、化學治療或標靶藥物是手術前先進行？或是手術後再進行？使用標靶藥物，若不符合健保條件，健保就無法給付，就會造成病人的經濟負擔。
三、手術時，是要乳房保留或全切除？如果是前者，那術後就一定要做放射治療。如果要做放射治療，原始的腫瘤位置就變得很重要，也就要考量如何把這原始的位置記錄下來。隨著醫療的進步，乳癌病人做了化學治療及標靶藥物後，約佔70～80％腫瘤會完全消失不見，如果當初沒有把腫瘤根源的痕跡記錄下來，有時候會使得放射治療時不知道要針對哪個點來精準打擊？若要手術，甚至連外科醫師也不知道要在哪裡動刀了？
這些都環環相扣，當然病人的工作、交通、營養等各方面條件也是影響治癌計畫的因子。
多專科團隊會議能夠持續召開並發揮功能，鄭副院長點出了背後的特殊原因。「和信跟東基都不是以利益為導向的醫院，正因為有了這樣的醫院文化，才能落實這項制度的推行。不是以利益為導向，醫師之間才能夠相互轉診，也才願意相互了解、相互改進，寶貴的經驗也因此能夠傳承下去。」
面對日益增多的癌症病人，鄭副院長對多專科團隊會議的運作也有了因應之道。「未來，會考慮以『癌別』來召開會議，例如：乳癌、食道癌……」
給病人最有利的照護方式，鄭副院長帶領癌症照護團隊努力實踐著……