偏鄉NGS給付，如何不NG？
■文／王秀亭、結金球
隨著近年基因檢測技術進步，癌症的精準治療向前邁步。衛生福利部中央健康保險署將次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）檢測納入健保有條件給付，更是台灣醫療進步的里程碑，增加病人接受精準治療的可近性。這對長期致力縮短人稱「後山」台東癌症病人治癌之路的東基來說，卻因為是地區醫院而築起了一道高牆，讓有NGS檢測需求的東基病人又需抱病奔波，無形間加劇都市與偏鄉的醫療不平等。
偏鄉的精準治療不應遙遠
為了爭取癌症病人更精準的標靶藥物治療，健保署自2024年五月一日起，將十九種癌別的NGS檢測納入給付，挹注了約三億元經費。但癌症病人必須在「區域級以上」或有「癌症診療品質認證」的醫院就醫，而且代檢實驗室須是衛福部核定的實驗室開發檢測（LDTs）表列醫療機構，同時設有分子腫瘤委員會（MTB），三項缺一不可，病人才能享有這項檢查的健保給付。
在醫療資源相較缺乏的台東縣，沒有醫學中心，僅有一家區域醫院，包括東基在內的其餘六家，皆為地區醫院。東基在偏鄉醫師、護理及醫技人員難覓困境下，仍致力提升醫療照護能力與品質，讓病人可以留在熟悉的地方治療，包括癌症治療。
然而，台東縣為全台面積第三大的縣市，全縣人口只有二十一萬，佔全台的1％，常住人口則約十五萬人，難以再撐起第二家區域醫院。東基身為偏鄉地區教學醫院，光是要達到「癌症診療品質認證」醫院所需的一年新診斷癌症個案數達五百例，就有極大努力空間，上述三項缺一不可的第一項就難以突破。這樣的申報層級限制，讓亟需健保給付NGS檢查的病人必須轉至他院，抱著病痛遠赴外縣市，為病奔波的老問題又要重演。
真正落實健康平權
東基癌症中心副院長鄭鴻鈞醫師指出，未來NGS檢測勢必與電腦斷層掃描一樣，成為醫學上必要檢查項目，偏鄉民眾更應有權選擇在哪裡接受精準醫療。
★綁定醫師而非綁定醫院
所以健保給付的NGS檢查應該是「綁定醫師」，有相關資格的醫師即可開立醫令，而不是現行的綁定醫院。如同台東縣尚無正子儀（PET-CT）之前（直到2024年七月才在東基啟用了台東縣第一部正子儀），醫師開立轉檢單後，病人直接到外縣市有正子檢查的醫院檢查，大幅省下到他院重新掛號、看診、排檢的時間。鬆綁規定，綁定醫師，並開放跨院協作，讓「病人不動、檢體動」，對偏鄉病人方能免除舟車勞頓。
★補正現有的「排貧」意外
此外，期待NGS檢查健保給付的好政策，在即將滿兩週年之際重新調整，讓給付可以更為合理，以支持病人完成應有的檢測及治療。鄭副院長表示，留在台東治療癌症的病人以經濟弱勢、高齡者居多，即使獲得NGS檢查健保「定額給付」，病人若拿不出需自付的高昂差額費用，還是沒有機會做。這樣的結果，相當於是變相的「排貧」。
講究「醫療平權」，就不應排貧，居住地也不該是阻礙！大家都有接受先進精準醫療的權利，讓偏鄉、弱勢者有機會受惠，而不是使病人和「醫療偏鄉」的地區醫院醫師都覺得「無能為力」。
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一封信的奇蹟 不可思議，開啟東基、和信治癌中心醫院攜手合作的鑰匙，竟然是一封信。 台東大學教授曾世杰2012年寫了一封電子郵件給和信院長黃達夫，陳述他帶著兩個孩子、陪著癌妻到和信就醫的種種不便。黃院長當天就回信了，表明會致力找出解決方案。東基時任院長呂信雄對兩院「無縫接軌」的計畫，深表贊同並全力支持。同年九月，和信派出兩位資深護理長曾雅欣、謝佩玲擔任專員，在東基二樓門診區設置「癌症諮詢室」（2020年搬至盼望樓並更名為「癌症諮詢中心」），協助台東癌友到和信治癌，同時也進行台東癌症病人的居家探訪。 自此東基竭力連結資源，積極提升「在地」的治癌量能，努力成為「在地」的抗癌堡壘，感謝同行的每一位朋友！癌症中心於2020年六月整合成軍，提供前端的「預防篩檢」、罹癌時的「治療照護」、治療後的「長期追蹤」、末期的「安寧療護」等服務。如今有三位醫師選擇續留偏鄉，和東基各專科團隊、台東相關伙伴一起守護鄉親…… |
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帶領團隊縮短台東人治癌路
▲鄭鴻鈞副院長（左四）連結資源，自2020年十二月起，每年贊助台東縣立豐里國小等單位辦理兒童足球聯賽，在活動中，同步為民眾進行免費癌症篩檢。圖為2020年的東基團隊與時任豐里國小校長蔡見明（左三）合影。攝影／結金球 一趟花東單車行，促成原本任職和信治癌中心醫院的放射腫瘤科主任鄭鴻鈞來到東基，2019年十一月成立放射腫瘤科，擔任癌症中心副院長，使多次性的癌症治療得以在地滿足。並將和信的團隊合作模式帶入東基，召開多專科團隊會議。 為降低台東人的癌症標準化死亡率，鄭副院長先從篩檢著手，率先於2020年七月提出免費為肺癌高危險族群做篩檢，兩年後無縫接軌國民健康署「肺癌早期偵測計畫」。十二月也進一步連結資源，以長期贊助台東兒童足球聯賽方式，在比賽期間辦理癌症篩檢。 鄭副院長深感「醫療偏鄉」的病人需求，特別是經濟弱勢、高齡者。不僅為東基安寧緩和療護科催生、和東基醫療財團法人執行長呂信雄聯手勸募台東縣第一部正子儀。2024年九月起，攜手台東馬偕紀念醫院辦理每個月一次的「雙東癌症論壇」，以強化縣內癌症醫護團隊的專業水平。 |
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我們愛，因為上帝先愛我們
▲血液暨腫瘤內科醫師劉漢鼎（前排左四）率領癌症暨安寧照護團隊，辧理2023年第六屆「愛•不止息」家屬關懷會。攝影／陳仲亭 「謝謝你們，妹妹的體重升到五字頭，可以做化療了！」二月底，一位住院癌症病人的家屬向血液暨腫瘤內科、安寧團隊、綜合病房主任劉漢鼎醫師訴說感激。 原任職北部醫學中心的劉醫師，受盧俊義牧師的鼓勵、兩位和信專員率先進駐東基的感動、上帝的感召，2013年舉家移民台東，成為東基首位癌症專科醫師，「我願意在台東待一輩子。」到任後，開設門診、照護住院病人；提供住院化療，也新開「門診化療」……一切只為了讓台東鄉親「留在熟悉的地方治癌」！ 也是東基首位安寧居家照護醫師的他，服務足跡最遠是到蘭嶼鄉。不只對病人，對末期病人過世後的家屬也同樣關心，率領「癌症暨安寧照護」團隊自2016年辧理「愛•不止息」家屬關懷會以來，此年度活動已辦過七屆。每場都在的「阿秀」深受感動：「終於有地方可以安心釋放對已故家人的思念。」 |
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幽谷伴行 與神同工
▲安寧療護科醫師史沛青（左）與安寧居家護理師走進末期病人的家中，提供病人舒適護理，也給予病人及家屬心靈上的支持。照片提供／史沛青 「想在東部行醫、投入社區醫療，透過醫療讓人認識上帝。」所以，史沛青醫師2021年加入東基團隊。除了門診，也走進社區，並接手劉漢鼎醫師自2016年九月開始的支援蘭嶼鄉雅布書卡嫩居家護理所居家醫療。 東基癌症中心2024年三月成立安寧緩和療護科後，史醫師升任該科主任，專注於末期病人（包括癌症及非癌）的安寧療護，協助安寧居家照護、安寧共同照護服務更扎實、有品質，以及緩和病房的籌設。 史醫師說，安寧療護致力以病人與家屬為中心，在「五全（全人、全家、全程、全隊及全社區）」照顧下，平安走過死蔭幽谷直到善終，這需要醫、護、社、心、靈等專業人員合力成就。此時也正是病人及家屬思考「要往哪裡去」的靈性議題時刻，更有機會以醫療傳道助人找到生命歸屬。最期待早日克服專業人力長期不足困境，讓台東有需要的末期病人都能獲得全人醫療。 |
