減法照顧、四不一沒有 讓被照顧者變成好幫手
◆文／迦南護理之家護理長 林宗瑩
◆攝影／陳錦慧
「哎呀！您腳沒力氣，會跌倒，您坐著就好，我幫你拿」、「手沒力，來，我餵您吃飯」，這是往常對長者、失能者的照顧模式。幫長輩做愈多就愈照顧、孝順？殊不知這樣的照顧可能讓長者肢體協調功能一步步往下滑。
顛覆以往的照顧模式
失能者的照顧，不僅是延續壽命，更重要的是幫助他們做「肢體範圍內可做」的事，恢復生活自信，擁有自主生活、做自己的主人，讓生命更有價值。
近年來，主張不剝奪受照顧者自理能力，必要時給予最低限度協助的「減法照顧」，以及在照顧過程逐漸採行的「四不一沒有」（不長期臥床、不約束、不包尿布、不剝奪自理能力、沒有越來越依賴），讓長輩盡量使用尚存能力，完成生理基本需求，恢復獨立自主能力的「自立支援」觀念大行其道。這種顛覆傳統無微不至照顧的思維，是需要機構與受照顧者共同體認的照顧模式。
「他」是我們的好幫手
動完急性硬腦膜下血腫手術的六十一歲周先生，頭蓋骨未蓋上、意識清楚、靠鼻胃管進食，於去（2021）年十月入住迦南護理之家，他的家人、孩子們希望他有機會恢復自我照顧能力，早日回到家裡一起生活。
周先生住在迦南護理之家的二樓重度照護區，評估他身心狀況許可下，迦南照護團隊開始了為他量身訂做的恢復自主能力訓練計畫。首先進行「由口進食」的訓練，再來讓他自己拿湯、筷吃飯，最終順利移除鼻胃管。同時，由物理治療師給予最適切的肢體肌力訓練，從坐、站平衡到使用輔具行走，再進步到獨立站立行走，最終能夠穩穩地跨出每一步伐。
▲周先生（右一）和住民、照顧服務員一起做點心。
除了身體復健，照顧服務員依規劃協助周先生從生活參與精細動作，像是畫畫、寫字、製作餐點來強化手眼協調運用；如廁方面，也由協助如廁到自行如廁；還透過認知功能的益智桌遊活動、活動競賽，來訓練他的腦部認知。
兩個月過去，周先生的身體功能進步，有能力自己走路、吃飯感到開心，也因而激勵自己每天跟大家一起吃飯、看電視、做活動，建立自己的社交圈。有一天，周先生對著忙碌的照服員說：「從今天開始，我幫你們一起收拾餐桌、整理用餐完畢的餐盤。」這就像他在家的生活。
我們都欣喜他的恢復，也感動他的努力，更感動周先生能看到照護團隊的辛苦、願意從被照顧者成為「協助者」。他真是護家的最佳小幫手！周先生表示：「因為自身還有能力可以這樣做，不勞累、不辛苦，舉手之勞，助人為快樂之本。」
在照護周先生的後期，周先生也搬到五樓輕度照護區，我們更放手，僅給予最低限度協助。不時看見周先生的身影，幫忙澆花、幫忙共同推送長輩、協助其他長者吹髮、活動時充當志工。還引起其他住民的家屬納悶詢問：「防疫期間就開放家屬進入護理之家了嗎？」我們趕忙說明：「其實，『他』不是家屬，是我們的住民周先生啦！」
▲周先生（左四）返家前，與社工、照服員、住民一起歡慶，分享能回家的喜悅，同時也鼓勵其他住民要越活越健康、開心。
短短的半年，周先生已獨立完成日常生活活動，並於今年四月回家和家人一起生活。特別的是，後續周先生如家人般關心迦南照護團隊，不時接到周先生的來電，問候與關心住民與服務人員，不論在行動上、精神上都給予我們莫大的支持，在我們顛覆傳統照顧的努力上，注入了一股強心針。
生活即是復健
生活即是復健，我們在周先生身上體現此意涵，更是「四不一沒有」的自信與尊嚴生活，帶給我們與住民一個美好照顧記憶。住民願意動手自己做的那一刻起，就是自理能力訓練啟動的開始。讓我們持續協力住民找到自己生活復能動機，邁步向前。
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迦南銀髮生活福祉中心 |